Ножевые ранения в живот

Правила оказания доврачебной помощи при ранениях живота

Травма брюшной полости – это закрытое или открытое ранение зоны живота, при котором могут быть повреждены внутренние органы. Состояние считается серьезным, требует безотлагательного обследования, лечения в стационаре. Первая помощь при ранении брюшной полости должна быть безотлагательной с целью профилактики, купирования опасных для жизни кровотечений или перитонита.

Симптомы ранения брюшной полости

Накладываются повязки на раны при проникающих ранениях живота, для начала первой помощи нужно классифицировать травму, основываясь на наблюдаемых признаках.

Симптомы открытой травмы брюшной полости:

  • истечение крови наружу;
  • выделение кишечного содержимого;
  • выпадение органа;
  • режущая боль.

Признаки закрытой травмы брюшной полости: боли в животе разного характера и интенсивности, бледность, вялость, понижение артериального давления, ускорение пульса, метеоризм, напряжение мышц, порез кишечника, тошнота, рвота. Состояние человека при ранении тяжелое, требующее незамедлительной помощи ив некоторых случаях – экстренной операции.

Инструкция оказания первой помощи

Действия при проникающем ранении живота и при других травмах должны начинаться с вызова неотложной медицинской помощи. До прибытия бригады скорой помощи нужно уложить пострадавшего, максимально успокоить. Если наблюдается кровотечение, то попытаться остановить его.

Запрещено при ранении брюшной полости давать воду, еду, любые лекарственные средства, обезболивающие препараты, вправлять выпавшие органы, их части.

Потерявшего сознание не нужно приводить в чувство, не оставлять больного самого.

Закрытая травма брюшной полости

Подобные ранения брюшной полости бывают без повреждения внутреннего органокомплекса. Но иногда удар влечет деформацию целостных кожных покровах, необходима экстренная первая помощь.

Страдают внутренние органы:

  • мочевой пузырь;
  • селезенка;
  • петли кишечника;
  • желчный пузырь;
  • сальник;
  • почки;
  • печень;
  • желудок.

Причиной повреждения брюшной полости является массивный удар в зону живота (переднюю стенку, бока, редко – поясницу). Обычно ранения происходят во время драк, аварий, падений, природных катаклизмов, несчастных случаев на производстве. В таких ситуациях нужна экстренная помощь. Травма усугубляется тем, что в период воздействия мышцы живота почти всегда не в тонусе. Способствует прониканию удара на всю глубину тканей.

Травма брюшной полости – угроза для здоровья, жизни, причем наружные признаки тяжелого ранения минимальны или отсутствуют. Пострадавший после происшествия может чувствовать себя нормально.

Период ложного хорошего самочувствия сменяется ухудшением состояния.

Чаще ушибы брюшной полости совмещаются с комплексом переломов – таза, грудной клетки, ребер, ног, рук, позвоночника, черепа, что утяжеляет самочувствие больного. Требует вызова врачебной бригады до оказания самостоятельной первой помощи в виде наложение повязок при проникающих ранениях живота.

Начать доврачебную первую помощь при закрытом ранении брюшной полости нужно незамедлительно. Положить пострадавшего горизонтально с согнутыми коленями. Поместить на живот любой холодный предмет, предварительно завернутый в ткань (одежду, полотенце, покрывало). Прямо на кожу выкладывать запрещено.

Варианты охлаждающих элементов на брюшную полость в рамках оказания первой помощи:

  • замороженные продукты;
  • пузырь со льдом;
  • намоченная холодной водой ткань;
  • грелка, наполненная ледяной жидкостью;
  • полиэтиленовый пакет или сосуд со льдом или водой.

Пострадавшего необходимо успокоить, давать лекарства не нужно. При жажде допустимо прополаскивать рот, не глотая воду, или мочить губы.

Действия при проникающем ранении

Открытые травмы брюшной полости возникают при нанесении резано-колотых ударов в результате осколочных или огнестрельных ранений. Более редки рваные, которые наносятся при атаке собаками или иными млекопитающими, при драке.

Классификация для оценки объема доврачебной первой помощи:

  • тупая травма живота;
  • проникающая без повреждения внутренних органов;
  • с проникновением и повреждением.

Обязателен звонок в скорую помощь. Диспетчеру подробно сообщить наблюдаемую клиническую картину, подчеркнув необходимость срочного прибытия.

По возможности оставаться на линии с консультантом, прислушиваясь к его командам, если нет опыта в наложении повязок при проникающих ранениях брюшной полости.

Марлевые отрезы, ткань или бинты складывают многослойно, целиком прикрывают на рану брюшной полости, закрепляя на теле пластырем. Сверху помещают холодный предмет. Внутрь полости при ранении не заливают жидкие лекарственные средства при оказании первой помощи (йод, Хлоргексидин, зеленку, Мирамистин, медицинский спирт, пероксид водорода). Затем придают больному положение, сидя с полусогнутыми ногами в коленях, накрывают до шеи одеялом. До госпитализации не позволяют пить, есть, не вводят лекарств, в том числе внутрь.

Если присутствует инородное тело

Если при оказании первой помощи в ранении брюшной полости обнаружен посторонний предмет: нож, гарпун, пуля, щепка, камень, топорное лезвие, арматура, вилы, гвоздь – не извлекать. Чем дольше инородные тела находятся внутри повреждения, тем больше увеличивается вероятность летального исхода.

Если человек висит на острой ограде, его не снимать, срочно вызвать врачей скорой помощи и МЧС.

Можно попробовать аккуратно срезать инородное тело, оставив в ране минимум десять сантиметров над кожей. Если такой возможности нет, то зафиксируйте посторонний предмет, упреждая смещение при транспортировке или перемене позы человеком. Можно накладывать длинный кусок любой ткани, бинты, марли. После фиксации пострадавшего усадить, колени согнуть (в таком положении легче переносить боль), тело укрыть.

Если выпадают органы из раны брюшной полости

Алгоритм действий первой помощи при ранениях полости живота с выпадением органов до прибытия врачебной бригады:

  1. Уложить потерпевшего, при отсутствии сознания запрокинуть, повернуть его голову набок. В такой позиции воздух хорошо поступает в легкие, а рвотные массы эвакуируются без закупорки путей дыхания.
  2. Осмотреть брюшную полость.
  3. Выпавшие внутренние органы не помещать обратно, может спровоцировать болевой шок, смерть.
  4. Убрать в чистую ткань или в пакет, зафиксировать скотчем или пластырем рядом с раной, не прижимая к телу.
  5. Выложить ткане-бинтовые валики вокруг органов, затем закрыть дефект повязкой.
  6. Придать человеку положение, полусидя с согнутыми коленями.
  7. Положить на живот лед.
  8. Накрыть тело одеялами, любой теплой тканью, одеждой.
  9. После оказания первой помощи до транспортировки, в машине скорой необходимо увлажнять брюшные органы чистой водой для профилактики некроза.

Можно ли пострадавшему давать пить

Давать пить пострадавшему при проникающих ранениях живота и при прочих травмах, в том числе закрытых, запрещается. Любая жидкость в малом объеме поступит в желудок, кишки, смешается с содержимым пищеварительного тракта. Чревато развитием перитонита: воспалением серозной оболочки – брюшины. Подобная помощь может навредить.

Клинические симптомы патологии:

  • интенсивная боль во всех отделах живота;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • рвота;
  • рост температуры;
  • тошнота;
  • приостановка стула, газов;
  • угнетенное состояние.

Лечение патологического ранения всегда экстренное – помощь хирургической с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Любую травму живота нельзя игнорировать или лечить самостоятельно без обследования и консультации врача. Первая помощь при ранении оказывается до прибытия специализированной. Объем вмешательств при проникающих ранах обуславливается наличием поврежденных органов.

Открытые дефекты брюшной полости – показание к неотложной хирургии. При неглубоких травмах производится обработка с промыванием, резекцией некротизированных и грязных тканей, затем накладываются швы. Ушибы живота чаще лечатся консервативно. При больших гематомах выполняется пункция, вскрытие, дренаж.

Немедицинскому работнику важно знать и уметь оказать первую медицинскую помощь, ранение брюшной полости случается часто. Бригада врачебной помощи не всегда имеет возможность приехать в столь значительные для жизни и здоровья человека первые тридцать минут, нужно начинать действовать сразу после происшествия.

Житель Оленегорска получил ножом в живот после шуток в адрес женщин

07 Июня 2020, 10:56 Оленегорск

На пульт дежурного оленегорского отдела полиции из медицинского учреждения поступило сообщение о госпитализации мужчины 1993 года рождения с ножевым ранением.
Прибывшие сотрудники полиции, опросили пострадавшего и установили, что в вечернее время, в одном из гаражей отдыхала компания молодых людей.
В конце застолья пострадавший начал шутить в адрес женской половины собравшихся.
Находясь в состоянии алкогольного опьянения, одной из участниц мероприятия не понравились шутки потерпевшего и, защищая честь прекрасного пола, подозреваемая решила возразить высказываниям мужчины.
После чего, используя нож, подсудимая нанесла потерпевшему несколько ударов в область брюшной полости.
Согласно полученному заключению — травмы пострадавшего расцениваются, как причинившие тяжкий вред здоровью.
В ходе оперативно-разыскных мероприятий подозреваемая была установлена, задержана и доставлена в отдел полиции.
По данному факту в отношении злоумышленницы 1984 года рождения возбуждено уголовное дело по части 2 статьи 111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью). Максимальная санкция статьи предусматривает наказание в виде лишения свободы сроком до 10 лет.

Версия для печати

Если Вы обнаружили ошибку в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Как толковать сон, в котором пырнули ножом — 40 значений по сонникам

Коротко о главном

Видеть во сне, как пырнули ножом, — к романтическому приключению. Такое сновидение также может предвещать ухудшение самочувствия и конфликты с родственниками.

Толкования сна в зависимости от подробностей

В зависимости от того, куда пырнули ножом во сне:

  • в живот — к перемене места жительства;
  • в сердце — к победе над недоброжелателями;
  • в левый бок — к предательству со стороны близкого человека.

В зависимости от действий во сне:

  • получить удар ножом в бок и ударить нападавшего в ответ — к возвращению сновидцу украденной вещи.

В зависимости от того, какое было ранение:

  • без крови — к нервному срыву.

ТОП 5 отрицательных значений

  1. Если приснилось, что пырнули ножом знакомого, то это к убыткам.
  2. Родителей — к ссоре с лучшим другом.
  3. Ранили в сердце любимого человека — к предательству со стороны делового партнера.
  4. Получить удар ножом в руку снится к финансовым потерям.
  5. В лицо — к общению с лицемерным человеком.

ТОП 5 положительных значений

  1. Сон о том, что пырнул ножом коллега, предвещает удачное вложение личных средств.
  2. Друг — успех у противоположного пола.
  3. Ранили незнакомую девушку — появление дополнительного источника дохода.
  4. Получать удар ножом в спину снится к богатству и долголетию.
  5. Много колотых ранений — к улучшению самочувствия.

Хотите, чтобы сон сбылся? ДаНет Если хочешь чтобы сон не сбылся, поделись толкованием в соц. сетях

К чему снится, что пырнули ножом, по соннику Миллера?

По мнению Миллера, подобное сновидение предвещает неприятности.

Дополнительные толкования образа:

  • если приснилось, что ударили ножом в живот, то это к сплетням со стороны коллег;
  • в спину — к переменам в личной жизни;
  • в лицо — к совершению подлого поступка.

Для женщин:

  • женщине замужем получить удар ножом в правую руку снится к проблемам на работе;
  • незамужней девушке — к предательству любимого парня.

Видео: что может означать сон про нож

Опубликовано на канале «HoroscopeVideo — Гороскоп на сегодня».

Что означает, если приснилось, что пырнули ножом, по соннику Фрейда?

Согласно соннику Фрейда, такой сон — символ уверенности в себе.

Для мужчин:

  • молодому мужчине получить ножевое ранение снится к переживаниям из-за проблем в интимной сфере.

Для женщин:

  • замужней женщине удар ножом в живот — к ссоре с супругом;
  • незамужней девушке — к риску попасть в неприятную ситуацию.

Сонник Ванги

Полезно знать

По соннику Ванги, если приснилось, что пырнули ножом, то это к появлению недоброжелателей на работе.

Для мужчин:

  • увидеть во сне, что ножом пырнул близкий человек — к предательству лучшего друга;
  • незнакомец — к повышенному вниманию женщин.

Для женщин:

  • получить удар ножом в спину — к конфликтам с коллегами.

Сонник Цветкова

Согласно соннику Цветкова, подобное сновидение предвещает проблемы на работе. Если приснилось, как друг ударил ржавым ножом незнакомца, то это к неожиданным переменам в личной жизни.

Сонник Лоффа

Важно знать

По соннику Лоффа, такой сон предвещает получение наследства и решение материальных проблем.

Другие толкования:

  • если приснилось, что ножом ударили ребенка, то это к беспричинным переживаниям;
  • незнакомца — к удаче в делах;
  • лучшего друга — к ссоре с близкими;
  • получить ножевое ранение в живот — к возможности досрочно закончить работу или учебу.

Сонник Нострадамуса

По соннику Нострадамуса, сновидение, в котором пырнули ножом, предсказывает разочарование в друге.

Сонник Менегетти

Согласно соннику Менегетти:

  • получить глубокое ножевое ранение в спину снится к обману со стороны родных;
  • в ногу — к понижению в должности;
  • в руку — к знакомству с лицемерным человеком.

Сонник Лонго

По соннику Лонго, подобное сновидение может предупреждать о серьезном конфликте с коллегами.

Для женщин:

  • получить удар ножом в сердце — к ссоре и расставанию с любимым мужчиной;
  • в живот — к несправедливому обвинению.

Сонник Кананита

По соннику Кананита, такой сон предвещает ссору с соседями.

Толкование в зависимости от времени суток:

  • если под утро приснилось, как пырнули ножом, то это к успешному завершению сложного дела;
  • днем — к плохому настроению;
  • вечером — к появлению соперника/соперницы;
  • ночью — к ухудшению репутации.

Сонник Велес

Важно знать

Сновидение, в котором пырнули ножом отца, сулит необходимость оказать ему помощь в реальной жизни.

Сонник Эзопа

По соннику Эзопа:

  • если приснилось, что ножом пырнул незнакомец, то это к разочарованию в работе;
  • отец или мать — к конфликту с близким;
  • человек, который нравится наяву — к совершению подлого поступка.

Сонник Странника

Согласно соннику Странника, подобный сон предвещает близкое общение с неприятными людьми.

Для мужчин:

  • получить ножевое ранение от друга снится к необходимости отстаивать свою точку зрения.

Для женщин:

  • если приснилось, что ребенок случайно пырнул ножом, то это к недостатку внимания со стороны любимого мужчины.

Сонник Екатерины Великой

Для женщин:

  • девственнице получить удар ножом в сердце снится к безответной любви;
  • в лицо — к частым ссорам с родителями.

Сонник целительницы Акулины

Согласно соннику целительницы Акулины, такое сновидение предвещает неприятный разговор с другом.

Для мужчин:

  • получать ножевое ранение в бок снится к ухудшению самочувствия;
  • в ногу — к повышению в должности;
  • и бить в ответ — к неприятностям из-за большого количества неоконченных дел.

Для женщин:

  • если приснилось, что воткнули нож в шею, то это к риску стать жертвой насилия.

Английский сонник

По Английскому соннику, подобный сон предсказывает необходимость сделать сложный выбор.

Французский сонник

Согласно Французскому соннику:

  • если приснилось, что отец пырнул ножом в спину, то это к появлению проблем на работе;
  • ребенок — к недовольству семейной жизнью;
  • друг — к долгожданной встрече.

Для мужчин:

  • мужчине, который женат, получить ножом в бок — к неприятному разговору с супругой;
  • холостому парню — к ложным обвинениям.

Ассирийский сонник

По Ассирийскому соннику:

  • если приснилось, что пырнули ножом в живот, то это к заключению выгодной сделки;
  • в шею — к смерти близкого родственника;
  • в сердце — к переживаниям о здоровье детей.

Современный сонник

Согласно Современному соннику, такое сновидение предвещает конфликты в семье.

Для мужчин:

  • если приснилось, как коллега пырнул ножом начальника, то это к посещению скучного мероприятия.

Для женщин:

  • беременной женщине увидеть во сне, как супруга пырнули ножом — к ухудшению самочувствия;
  • ребенка — к взаимопониманию в отношениях с близкими;
  • старика — к примирению с родителями.

Большой сонник Фебе

Если приснилось, что незнакомого человека пырнули ножом, то это к судебным разбирательствам, родного — к обиде на него.

Китайский сонник

Согласно Китайскому соннику, подобный сон предвещает финансовое благополучие.

Мусульманский сонник

Удар ножом, нанесенный другом, снится к недопониманию в отношениях с родителями или любимым человеком.

Исламский сонник

Согласно Исламскому соннику, такое сновидение сулит риск пострадать от действий мошенников.

Для мужчин:

  • получить ножевое ранение в живот снится к чувству стыда из-за невыполненных обязательств.

Для женщин:

  • если приснилось, что ножом пырнул раненый человек, то это к неуверенности в себе.

Русский сонник

По Русскому соннику, подобный сон предсказывает сплетни со стороны коллег.

Дополнительные трактовки:

  • получить удар ножом в горло снится к горю в семье;
  • в сердце — к ссоре с родителями;
  • в спину — к тяжелому заболеванию;
  • в живот — к увольнению.

Украинский сонник

По Украинскому соннику, такое сновидение предвещает риск попасть в неловкую ситуацию.

Другие значения

  • получить ножевое ранение в больнице снится к возврату украденной вещи;
  • в парке — к проигрышу в лотерею;
  • в своем доме — к улучшению самочувствия.

Семейный сонник

Если приснилось, что ножом ударила мать, то это к неприятным новостям от родных, отец — к убыткам.

Эзотерический сонник

По Эзотерическому соннику, подобный сон предупреждает об интригах на работе.

Для мужчин:

  • если приснилось, что преступник пырнул кинжалом, то это к появлению соперника;
  • столовым ножом — к судебному разбирательству.

Для женщин:

  • замужней женщине получить удар ножом в руку снится к измене супруга;
  • невесте — к неприятностям из-за обмана со стороны жениха.

Любовный сонник

Сновидение, в котором любимого человека пырнули ножом, сулит разочарование в нем.

Сонник по числам: таблица толкований

Число Толкование
1 К приятному сюрпризу
2 К сплетням на работе
3 К получению подарка от лучшего друга
4 К уважению коллег
5 К посещению веселого мероприятия
6 К потере доверия любимого человека
7 К заключению выгодного контракта
8 К участию в перспективном проекте
9 К стремлению разнообразить сексуальную жизнь
10 К знакомству с влиятельным человеком
11 К улучшению отношений с коллегами
12 К увеличению заработной платы
13 К получению выгодного предложения от руководителя
14 К необходимости сделать сложный выбор
15 К непредвиденным расходам
16 К сомнениям в верности партнера
17 К похвале от начальника
18 К появлению завистников среди коллег
19 К выполнению однообразной работы
20 К раскрытию тайны родственника
21 К получению крупной прибыли
22 К опозданию на важную встречу
23 К расставанию с любимым человеком
24 К неприятностям
25 К необходимости помочь родственнику
26 К ухудшению материального положения
27 К повышению в должности
28 К новым романтическим отношениям
29 К увлекательному путешествию
30 К встрече со старыми друзьями
31 К потере документов

Сонник для женщин

Для женщин:

  • если замужней женщине приснилось, что пырнули ножом, то это к беспокойству о здоровье детей;
  • разведенной — к путешествию;
  • беременной — к ухудшению самочувствия;
  • незамужней девушке — к расставанию с парнем.

Сонник для мужчин

Для мужчин:

  • женатому мужчине сон, в котором пырнули ножом, сулит развод и раздел имущества;
  • разведенному — успех в делах;
  • холостому парню — проблемы на работе;
  • жениху — гармонию в семье;
  • вдовцу — получение наследства.

Лунный сонник

Расшифровки из Лунного сонника:

  • если в полнолуние приснилось, что пырнули ножом, то это к необходимости помочь больному родственнику;
  • в новолуние — к риску пострадать от действий мошенников;
  • на растущую Луну — к получению выговора от руководителя;
  • на убывающую — к длительной командировке.

Интимный сонник

Согласно Интимному соннику, подобное сновидение предвещает сексуальную неудовлетворенность.

Для мужчин:

  • получить удар ножом от маньяка снится к предательству со стороны близких.

Зимний сонник

По Зимнему соннику такой сон сулит внезапную смерть лучшего друга.

Летний сонник

Согласно Летнему соннику:

  • если приснилось, что пырнули ножом в бок, то это к периоду безденежья;
  • в горло — к риску получить производственную травму;
  • в глаз — к незапланированному отдыху.

Осенний сонник

Важно знать

По Осеннему соннику, получить удар ножом в грудь снится к обману со стороны делового партнера.

Домашний сонник

Согласно Домашнему соннику, подобное сновидение символизирует недопонимание в отношениях с родными.

Творческий сонник

По Творческому соннику,

  • если приснилось, что ударили ножом коллегу, то это к участию и победе в конкурсе;
  • руководителя — к понижению в должности;
  • незнакомца — к неожиданной помощи.

Сонник подсознания

Согласно соннику Подсознания, такой сон предвещает проблемы в бизнесе.

Сонник по дням недели

Толкования из сонника по дням недели:

  • если в понедельник приснилось, что пырнули ножом, то это к обиде на близкого друга;
  • во вторник — к обострению хронического заболевания;
  • в среду — к необходимости навестить родителей;
  • в четверг — к популярности;
  • в пятницу — к стрессу из-за загруженности на работе;
  • в субботу — к знакомству с двуличным человеком;
  • в воскресенье — к появлению завистников в близком окружении.

Видео о том, к чему снится нож

Опубликовано на канале «Сонник — толкование снов».

Огнестрельные ранения живота

Частота огнестрельных ранений живота в общей структуре ранений в Великую Отечественную войну колебалась от 1,9 до 5 %. В современных локальных конфликтах число ранений живота увеличилось до 10 % (М. Ganzoni, 1975), а поданным D. Renault (1984), количество раненных в живот превышает 20 %.

Классификация ранений живота

В зависимости от вида оружия ранения деляг на пулевые, осколочные и нанесенные холодным оружием. В первую мировую войну осколочные ранения живота составили 60 %, пулевые — 39 %, раны, нанесенные холодным оружием,- 1 %.
Во вторую мировую войну осколочных ранений живота было 60,8 %, пулевых — 39,2 %. Во время военных действий в Алжире (A. Delvoix, 1959) нулевые ранения отмечены у 90 % раненых, осколочные — у 10 %.
По характеру повреждения тканей и органов живота ранения подразделяют:
I. Непроникающие ранения:
а) с повреждением тканей брюшной стенки,
б) с внебрюшинным повреждением поджелудочной железы, кишечника, почек, мочеточника, мочевого пузыря.
II. Проникающие ранения брюшной полости:
а) без повреждения органов брюшной полости,
б) с повреждением полых органов,
в) с повреждением паренхиматозных органов,
г) с повреждением полых и паренхиматозных органов,
д) торакоабдоминальные и абдоминоторакальные,
е) сочетанные с ранением почек, мочеточника, мочевого пузыря,
ж) сочетанные с ранением позвоночника и спинного мозга.
Непроникающие ранения живота без внебрюшинного повреждения органов (поджелудочная железа и пр.) в принципе относятся к категории легких повреждений. Их характер зависит от величины и формы ранящего снаряда, а также от скорости и направления его полета. При перпендикулярной к поверхности живота траектории полета пули или осколки на излете могут застрять в брюшной стенке, не повредив брюшину. Косые и тангенциальные ранения стенки живота могут вызываться снарядами с большой кинетической энергией. В таком случае, несмотря на внебрюшинный ход пули или осколка, могут быть тяжелые ушибы тонкого или толстого кишечника с последующим некрозом участка их стенки и перфоративным перитонитом.
В целом при огнестрельных ранениях только брюшной стенки клиническая картина легче, однако могут наблюдаться симптомы шока и симптомы проникающего ранения живота. В условиях МПП, а также приемно-сортировочного отделения ОМедБ или госпиталя достоверность диагностики изолированного ранения стенки живота снижается, поэтому любое ранение должно рассматриваться как потенциально проникающее. Лечебная тактика на МПП сводится к срочной эвакуации раненого в ОМедБ, в операционной проводят ревизию раны с целью установить ее истинный характер.
Во время Великой Отечественной войны проникающие ранения живота встречались в 3 раза чаще, чем непроникающие. По данным американских авторов, во Вьетнаме проникающие ранения живота имели место в 98,2 % случаев. Ранения, когда пуля или осколок не повреждают внутренний орган, крайне редки. Во время Великой Отечественной войны у оперированных на брюшной полости раненых в 83,8 % случаев обнаружено повреждение одного или нескольких полых органов одновременно. Среди паренхиматозных органов в 80 % случаев имело место повреждение печени, в 20 % — селезенки.
В современных локальных конфликтах 60-80-х годов при проникающих ранениях живота повреждения полых органов наблюдались в 61,5 %, паренхиматозных органов в 11,2 %, сочетанные ранения полых и паренхиматозных органов примерно — в 27,3 % (Т. А. Михопулос, 1986). В то же время при проникающих ранениях живота в 49,4 % входное отверстие располагалось не на брюшной стенке, а в других областях тела.
Во время Великой Отечественной войны шок наблюдался более чем у 70 % раненых в живот. Во время операции у 80 % раненых в животе обнаруживали от 500 до 1000 мл крови.

Клиника ранений живота

Клинику и симптоматику проникающих огнестрельных ранений живота определяет сочетание трех патологических процессов: шока, кровотечения и перфорации полого органа (кишечника, желудка, мочевого пузыря). В первые часы доминирует клиника кровопотери и шока. Через 5-6 ч с момента ранения развивается перитонит. Примерно у 12,7 % раненых имеются абсолютные симптомы проникающих ранений живота: выпадение внутренностей из раны (сальника, петель кишечника) или истечение из раневого канала жидкостей, соответствующих содержимому брюшных органов (желчи, кишечного содержимого). В таких случаях диагноз проникающего ранения живота устанавливается при первом осмотре. При отсутствии данных симптомов точная диагностика проникающих ранений в живот на МПП затруднена из-за тяжелого состояния раненых, обусловленного задержкой выноса с поля боя, неблагоприятными погодными условиями (жара или холод в зимнее время), а также длительностью и травматичностью транспортировки.
Особенности клинического течения ранений различных органов

Ранения паренхиматозных органов

Для ранений паренхиматозных органов характерны обильное внутреннее кровотечение и скопление крови в брюшной полости. При сквозных ранениях живота диагностике помогает локализация входного и выходного отверстия. Мысленно соединяя их, можно приблизительно представить себе, какой орган или органы пострадали. При слепых ранениях печени или селезенки входное отверстие обычно локализуется или в соответствующем подреберье или чаще — в районе нижних ребер. Степень выраженности симптома (в том числе и кровопотери) зависит от размеров разрушений, нанесенных ранящим снарядом. При огнестрельных ранениях живота из паренхиматозных органов наиболее часто повреждается печень. При этом развивается шок, в брюшную полость помимо крови изливается желчь, что приводит к развитию чрезвычайно опасного желчного перитонита. Клинически ранения селезенки проявляются симптомами внутрибрюшного кровотечения и травматического шока.
Ранения поджелудочной железы встречаются редко — от 1,5 до 3 %. Одновременно с поджелудочной железой нередко повреждаются близлежащие крупные артерии и вены: чревная, верхняя брыжеечная артерия и т. д. Велика опасность развития панкреанекроза вследствие тромбоза сосудов и воздействия на поврежденную железу панкреатических ферментов. Таким образом, в клинике ранений поджелудочной железы в разные периоды превалируют либо симптомы кровопотери и шока, либо симптомы острого панкреанекроза и перитонита.

Ранения полых органов

Ранения желудка, тонких и толстых кишок сопровождаются образованием одного или нескольких (при множественных ранениях) отверстий разной величины и формы в стенке перечисленных органов. Кровь и желудочно-кишечное содержимое попадают в брюшную полость и смешиваются. Кровопотеря, травматический шок, большое истечение кишечного содержимого подавляют пластические свойства брюшины — генерализованный перитонит наступает раньше, чем успевает развиться отграничение (осумкование) поврежденного участка кишки. При ревизии толстого кишечника необходимо иметь в виду, что входное отверстие в кишке может располагаться на поверхности, покрытой брюшиной, а выходное — на не покрытых брюшиной участках, т. е. забрюшинно. Незамеченные выходные отверстия в толстой кишке приводят к развитию каловых флегмон в забрюшинной клетчатке.
Таким образом, при огнестрельных ранениях полых органов у раненых в первые часы доминируют симптомы травматического шока, а спустя 4-5 ч превалирует клиника перитонита: боль в животе, рвота, учащение пульса, напряжение мышц брюшной стенки, болезненность живота при пальпации, задержка газов, метеоризм, прекращение перистальтики, симптом Щеткина — Блюмберга и т. д.

Ранения почек и мочеточников

Ранения почек и мочеточников часто сочетаются с ранениями других органов живота, поэтому протекают особенно тяжело. В околопочечной и забрюшинной клетчатке быстро скапливается смешанная с мочой кровь, образуя гематомы и вызывая увеличение заднебоковых отделов живота. Мочевая инфильтрация гематом сопровождается развитием паранефрита и уросепсиса. Постоянной при ранениях почки является гематурия.
Клинически ранения мочеточников в первые сутки никак не проявляются, в дальнейшем появляются симптомы мочевой инфильтрации и инфекции.
Шок, кровотечение и перитонит не только формируют клинику раннего периода огнестрельных ранений живота, но и играют важнейшую роль в исходах этих тяжелейших ранений военного времени.

Медицинская помощь при огнестрельных ранениях живота

Первая медицинская помощь

Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения): быстрый розыск раненого, наложение на рану живота большой (особенно при выпадении из раны петель кишечника, сальника) широкой асептической повязки. Каждый боец должен знать, что вправлять выпавшие из раны внутренности нельзя. Раненому вводят аналгетики. При сочетанных повреждениях (ранениях) оказывается соответствующая медицинская помощь. Например, при сочетанном ранении живота и повреждении конечности производят ее транспортную иммобилизацию и т. д. Эвакуация с поля боя — на носилках, при большой кровопотере — с опущенным головным концом.

Доврачебная помощь

Доврачебная помощь (МПБ) несколько шире мероприятий первой медицинской помощи. Исправляют ранее наложенную повязку. Повязка, накладываемая на ЛШБ, должна быть широкой — охватывать всю брюшную стенку, иммобилизующей. Вводят аналгетики, сердечные средства, согревают и обеспечивают щадящую транспортировку на МПП на носилках.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь (МПП). Основные неотложные мероприятия направлены на обеспечение эвакуации раненых на следующий этап эвакуации в кратчайшие сроки. Во время медицинской сортировки разделяют раненных в живот на 3 группы:
I группа — раненые в состоянии средней тяжести. Исправляют повязки или накладывают новые, вводят антибиотики, столбнячный анатоксин и морфина гидрохлорид. Выпавшие внутренности не вправляют. Стерильным пинцетом осторожно прокладывают стерильные марлевые салфетки между петлями кишок и кожей и сверху накрывают их большими сухими марлевыми компрессами, чтобы не вызвать охлаждения петель кишечника в пути. Компрессы фиксируют широким бинтом. В холодное время раненых укрывают одеялами, обкладывают грелками; охлаждение усугубляет шок. Эвакуируют этих раненых в первую очередь, санитарным транспортом (лучше воздушным), в положении лежа на спине с согнутыми коленями, под которые следует положить валик из одеяла, шинели или наволочки, набитой соломой.
II группа — раненые в тяжелом состоянии. Для подготовки к эвакуации выполняют противошоковые мероприятия: паранефральные или вагосимпатические блокады, внутривенное введение полиглюкина и обезболивающих средств, дыхательные и сердечные аналептики и т. д. При улучшении состояния срочно эвакуируют санитарным транспортом на этап квалифицированной хирургической помощи. Личный состав МПП должен знать, что при ранениях живота нельзя ни пить, ни есть.
III группа — на МПП остаются раненые в терминальном состоянии для ухода и симптоматического лечения.

Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ). В ОМедБ, где осуществляется квалифицированная хирургическая помощь, по показаниям оперируют всех раненных в живот. Важнейшая роль принадлежит медицинской сортировке. Не сроки с момента ранения, а общее состояние раненого и клиническая картина должны определять показания к операции.
Принцип: чем короче срок до операции раненого с проникающим ранением живота, тем больше шансов на благоприятный успех, не исключает правильности другого принципа: чем тяжелее состояние раненых, тем больше опасность самой операционной травмы. Эти противоречия разрешаются проведением тщательной медицинской сортировки раненных в живот, при которой выделяют следующие группы:
I группа — раненые с симптомами продолжающегося массивного внутрибрюшного или внутриплеврального (при торакоабдоминальных ранениях) кровотечения немедленно направляются в операционную.
II группа — раненые без четких признаков внутреннего кровотечения, но в состоянии шока II-III степени направляются в противошоковую палатку, где в течение 1-2 ч проводится противошоковая терапия. В процессе лечения шока среди временно неоперабельных выделяют две категории пострадавших: а) раненые, у которых удалось добиться устойчивого восстановления важнейших жизненных функций с подъемом артериального давления до 10,7-12 кПа (80-90 мм рт. ст.). Эти раненые направляются в операционную; б) раненые без четких признаков внутреннего кровотечения, требующего срочного оперативного лечения, у которых не удалось добиться восстановления нарушенных функций организма, а артериальное давление остается ниже 9,3 кПа (70 мм рт. ст.). Они признаются неоперабельными и направляются для консервативного лечения в госпитальное отделение ОМедБ.
III группа — поздно доставленные раненые, состояние которых удовлетворительное, а перитонит имеет тенденцию к отграничению — их направляют в стационар для наблюдения и консервативного лечения.
IV группа — раненые в терминальном состоянии, они направляются в госпитальное отделение для консервативного лечения.
V группа — раненые с непроникающими ранениями живота (без повреждения внутренних органов). Тактика по отношению к этой категории раненых во многом зависит от медико-тактической обстановки, в которой работает ОМедБ. Как было отмечено, любое ранение стенки живота в МПП и в ОМедБ должно рассматриваться как потенциально проникающее. Поэтому в принципе в ОМедБ, если позволяют условия (малый поток раненых), у каждого раненого в операционной должна быть проведена ревизия раны стенки живота, чтобы визуально убедиться, какой характер носит ранение (проникающий или непроникающий). При проникающем ранении хирург обязан, закончив первичную хирургическую обработку раны брюшной стенки, сделать среднесрединную лапаротомию и произвести тщательную ревизию органов брюшной полости.
При неблагоприятной медико-тактической обстановке после показания медицинской помощи (антибиотики, обезболивающие средства) раненых следует срочно эвакуировать в ВПХГ.
Принципы хирургического лечения проникающих огнестрельных ранений живота

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение огнестрельных ранений живота базируется на следующих твердо установленных положениях:
1) оперативное вмешательство, произведенное не позднее 8-12 ч с момента ранения, может спасти раненного с проникающим ранением живота и повреждением внутренних органов;
2) результаты хирургического лечения будут тем лучше, чем короче этот срок, скажем, 1 -1,5 ч, т. е. до развития перитонита, что возможно при эвакуации раненых с поля боя или из МПП авиационным (вертолетным) транспортом;
3) на МПП раненого с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением задерживать для проведения трансфузионной терапии нецелесообразно, поэтому проведение реанимационных мероприятий, включая трансфузионную терапию, во время транспортировки раненого воздушным или наземным видом транспорта крайне желательно и необходимо;
4) медицинские учреждения, где оказывается хирургическая помощь раненым с проникающими ранениями живота (ОМедБ, СВПХГ), должны быть укомплектованы достаточным штатом хирургов высокой квалификации, имеющих опыт в хирургии брюшной полости;
5) операции при проникающих ранениях живота должны быть обеспечены совершенным обезболиванием и адекватной трансфузионной терапией. Предпочтителен эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов и использованием раствора новокаина для блокады рефлексогенных зон в процессе оперативного вмешательства;
6) лапаротомный разрез должен обеспечивать доступ ко всем отделам брюшной полости, техника операций должна быть проста по выполнению и надежна по конечному результату;
7) операции на органах брюшной полости должны быть непродолжительными по времени. Для этого хирург должен быстро и хорошо ориентироваться в брюшной полости и хорошо владеть техникой операции на органах брюшной полости;

8) после операции раненные в живот становятся нетранспортабельными на 7-8 дней; 9) покой, уход, интенсивная терапия должны быть обеспечены там, где раненному в живот произведена лапаротомия.
С технической стороны операции при проникающих ранениях живота имеют некоторые особенности. Прежде всего действия хирурга должны быть направлены на обнаружение источника кровотечения. Обычно ему сопутствуют повреждения (ранения) печени, селезенки, брыжейки, тонкого и толстого кишечника, реже — поджелудочной железы. Если в процессе поиска поврежденного сосуда обнаружится раненая петля кишечника, ее следует окутать влажной салфеткой, прошить толстой ниткой через брыжейку, вывести петлю из раны на брюшную стенку и продолжать ревизию. Источником кровотечения могут быть прежде всего паренхиматозные органы (печень и селезенка). Способ остановки кровотечения зависит от характера повреждения. При трещинах и узких раневых каналах печени можно произвести пластическое закрытие участка повреждения прядью сальника на ножке. Пинцетом прядь сальника вводят в рану или трещину, как тампон, и сальник фиксируют к краям раны печени тонкими кетгутовыми или шелковыми швами. Также поступают с малыми ранами селезенки и почек. При более обширных ранениях, разрывах печени отдельные крупные сосуды и желчные протоки следует перевязать, удалить нежизнеспособные участки, наложить П-образные швы толстым кетгутом и перед их завязыванием в рану печени уложить сальник на ножке. При отрыве полюса почки рану следует экономно иссечь и ушить кетгутовыми швами, используя в качестве пластического материала прядь сальника на ножке. При обширных разрушениях почки и селезенки необходимо удалять орган.
Другой источник кровотечения — сосуды брыжеек, желудка, сальника и т. д. Лигирование их производится по общим правилам. В любом случае следует обратить внимание на состояние забрюшинной клетчатки. Иногда забрюшинная гематома опорожняется в брюшную полость через дефект в париетальной брюшине. Излившуюся в брюшную полость кровь нужно тщательно удалить, так как оставшиеся сгустки могут явиться почвой для развития гнойной инфекции.
После остановки кровотечения хирург должен приступить к ревизии желудочно-кишечного тракта, чтобы выяснить все повреждения, вызванные огнестрельным ранящим снарядом, и принять окончательное решение о характере операции. Осмотр начинают с первой встретившейся поврежденной петли кишки, от нее идут вверх до желудка, а затем — вниз до прямой кишки. Осмотренная петля кишки должна быть погружена в брюшную полость, затем извлекают для осмотра другую петлю.
После тщательного обследования желудочно-кишечного тракта хирург принимает решение о характере оперативного вмешательства: зашивание незначительных отверстий в желудке или кишечнике, резекция пораженного участка и восстановление проходимости кишечной трубки, резекция участка пораженной тонкой кишки и наложение анастомоза «конец в конец» или «бок в бок», а при повреждении толстой «кишки-выведение ее концов наружу, фиксация к передней брюшной стенке по типу двухствольного противоестественного ануса. Если это осуществить не удается, то на переднюю брюшную стенку выводится только конец проксимального отрезка толстой кишки, а конец дистального отрезка ушивается трехрядным швом шелком. В показанных случаях (ранения прямой кишки) прибегают к наложению противоестественного заднего прохода на сигмовидную кишку.
Каждый из методов имеет свои показания. При незначительных и редко расположенных отверстиях в кишке производят их ушивание только после экономного иссечения краев входного и выходного отверстий. Резекцию производят при больших раневых отверстиях и ее полных разрывах, при отрывах кишки от брыжейки и ранении основных сосудов брыжейки и при наличии близко расположенных нескольких отверстий в кишке. Резекция кишки является травматичной операцией, поэтому она производится по строгим показаниям. С целью борьбы с нарастающей интоксикацией, парезом кишечника и перитонитом осуществляют декомпрессию кишечника (трансназальную через аппендикоцекостому, цекостому -тонкий кишечник; трансназальную и трансанальную (противоестественный анус) — тонкий и толстый кишечник). Одновременно широко дренируют брюшную полость по Петрову. Ликвидация калового свища осуществляется в СВПХГ. Вопрос о дренировании брюшной полости решается индивидуально.
После лапаротомии тщательно послойно зашивают рану передней брюшной стенки, поскольку у раненных в живот в послеоперационном периоде нередко бывает расхождение брюшной раны и эвентрация кишечника. Чтобы избежать нагноений подкожной клетчатки и флегмон передней брюшной стенки, кожную рану, как правило, не зашивают.
Наиболее частые осложнения в послеоперационный период у раненных в живот — перитонит и пневмонии, поэтому профилактике и лечению их уделяется первостепенное внимание.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь в ГБФ осуществляется в специализированных госпиталях для раненных в грудь, живот, таз. Здесь проводится полное клиническое и рентгенологическое обследование и лечение раненых, как правило, уже оперированных по поводу огнестрельных ранений живота на предыдущем этапе медицинской эвакуации. Лечение включает повторные операции по поводу перитонита и последующее консервативное лечение, вскрытие гнойников брюшной полости, хирургическое лечение кишечных свищей и другие восстановительные операции на желудочно-кишечном тракте.
Прогноз при огнестрельных ранениях живота и в наше время остается тяжелым. По данным Н. Mondor (1939), послеоперационная смертность у раненных в живот составляет 58 %. Во время событий на озере Хасан смертность среди оперированных равнялась 55 % (М. Н. Ахутин, 1942). Во время Великой Отечественной войны летальность после операций на брюшной полости составила 60 %. В современных локальных войнах торакоабдоминальные ранения дают 50 % летальности, изолированные ранения живота — 29 % (К. М. Лисицын, 1984).
При комбинированных лучевых поражениях хирургическое лечение огнестрельных ранений живота начинают на этапе квалифицированной медицинской помощи и обязательно сочетают с лечением лучевой болезни. Операции должны быть одномоментными и радикальными, так как по мере развития лучевой болезни резко возрастает риск инфекционных осложнений. В послеоперационный период показана массивная антибактериальная терапия, переливание крови и плазмозаменителей, введение витаминов и т. д. При комбинированных боевых повреждениях живота сроки госпитализации должны быть удлинены.